?
專家講堂健康知識(shí)臨床應(yīng)用疾病護(hù)理疾病述教
無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理
圖文講解 *本圖文僅作學(xué)術(shù)交流,嚴(yán)禁下載傳播!
無創(chuàng)呼吸機(jī)是指呼吸機(jī)通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機(jī)械通氣的方法。具有痛苦小,應(yīng)用靈活,可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點(diǎn)。特別是對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病人中的作用已達(dá)成共識(shí)。對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間,減少并發(fā)癥,提高生存率,降低醫(yī)療費(fèi)用等有顯著作用,避免再次插管的成功率達(dá)70%左右。
 
  (一)適應(yīng)癥
 
  無創(chuàng)呼吸機(jī)(NPPV)適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者,用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。
 
  1、NPPV的總體應(yīng)用指征
 
  主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中,其應(yīng)用指征如下。
 
  (1)疾病的診斷和病情的可逆性評(píng)價(jià)適合使用NPPV。
 ?。?)有需要輔助通氣的指標(biāo):①中、重度呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸急促(COPD患者呼吸頻率>24次/min,充血性心力衰竭>30次/min);動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);②血?dú)猱惓#踦H值<7.35,PaCO2>45mmHg,或氧合指數(shù)<200mmHg(氧合指數(shù):動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度)。
 ?。?)排除有應(yīng)用NPPV的禁忌證。 NPPV主要應(yīng)用于呼吸衰竭的早期干預(yù),避免發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭;也可以用于輔助早期撤機(jī)。但對(duì)于有明確有創(chuàng)通氣指征者,除非是拒絕插管,否則不宜常規(guī)應(yīng)用NPVV替代氣管插管。
 
  2、NPPV在不同疾病中的應(yīng)用
 
  臨床上應(yīng)用比較常見的基礎(chǔ)疾病有:急性期COPD、穩(wěn)定期COPD、心源性肺水腫、免疫功能受損合并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、NPPV輔助撤機(jī)、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術(shù)后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病、胸部創(chuàng)傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾病(NPPV也可用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭,包括肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等)。
 
  3、在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用
 
  多采用“試驗(yàn)治療-觀察反應(yīng)”的策略(動(dòng)態(tài)決策),如果沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者,先試用NPPV觀察1~2h,根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)應(yīng)用NPPV或改為有創(chuàng)通氣。  在動(dòng)態(tài)決策實(shí)施過程中,關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。如果出現(xiàn)下列指征,應(yīng)該及時(shí)氣管插管,以免延誤救治時(shí)機(jī):①意識(shí)惡化或煩燥不安;②不能清除分泌物;③無法耐受連接方法;④血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定;⑤氧合功能惡化;⑥CO2潴留加重;⑦治療1~4h后如無改善[PaCO2無改善或加重,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pH值<7.20)或嚴(yán)重的低氧血癥(FiO2≥0.5,PaO2≤8kPa或氧合指數(shù)<120mmHg)]。
 
  (二)禁忌癥
 
  NPPV的禁忌證可以分為絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。
 
  NPPV的禁忌證  1.心跳或呼吸停止  2.自主呼吸微弱、昏迷  3.誤吸危險(xiǎn)性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差 4.合并其他器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常,消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等5.未引流的氣胸  6.頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形  7.近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)  8.上呼吸道梗阻  9.明顯不合作或極度緊張  10.嚴(yán)重低氧血癥(PaO2<45mmHg)、嚴(yán)重酸中毒(pH值≤7.20)11.嚴(yán)重感染 12.氣道分泌物或排痰障礙。(注: 屬于相對(duì)禁忌證,在此類患者中,需要特別認(rèn)真權(quán)衡NPPV的利弊后,再?zèng)Q策是否應(yīng)用NPPV)。
 
  (三)物品準(zhǔn)備
 
  多個(gè)不同類型連接器(鼻罩或口鼻面罩)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀(可測(cè)脈氧飽和及可行電除顫)、搶救藥品、搶救設(shè)備(氣管插管等)。
 
 ?。ㄋ模┎僮鞑襟E
 
  1.物品準(zhǔn)備與治療場(chǎng)所選擇   物品需準(zhǔn)備多個(gè)不同類型連接器(鼻罩或口鼻面罩),無創(chuàng)呼吸機(jī),多功能監(jiān)護(hù)儀(可測(cè)脈氧飽和及可行電除顫),搶救藥品,搶救設(shè)備(氣管插管等)。地點(diǎn)可選ICU,急診科或普通病房。
 
  2.患者評(píng)估  患者的一般情況,生命體征,全身狀況,相關(guān)的體格檢查(胸部雙肺、口、鼻等),注意適應(yīng)證和禁忌證。
 
  3.患者教育   內(nèi)容包括:講述治療的作用和目的(緩解癥狀、幫助康復(fù));連接和拆除的方法;講解在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺,幫助患者正確區(qū)分和客觀評(píng)價(jià)所出現(xiàn)的癥狀;NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施,如鼻/面罩可能使面部有不適感,使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸,注意咳痰和減少漏氣等;指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸,以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào);鼓勵(lì)主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法;囑咐患者(或家人)出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。
 
  4.體位:常用半臥位(30~45度)。
 
  5.選擇和試佩戴合適的連接器   連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對(duì)連接方法的偏好不一樣,應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器;比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差,主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響,建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接(此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O),擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后,再連接呼吸機(jī)管道,避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不適。
 
  6.選擇呼吸機(jī):根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。
 
  7.參數(shù)選擇:開動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者,逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量(適應(yīng)過程)。具體方法:調(diào)整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O經(jīng)1~2小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩?;駽PAP 4~5cmH2O或低壓力水平吸氣壓:6~8cmH2O、呼氣壓:4cmH2O開始,經(jīng)過2~20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù),最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。
 
  8.密切的監(jiān)護(hù)(漏氣、咳痰等)  常規(guī)監(jiān)測(cè)包括臨床監(jiān)測(cè)、通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)?;颈O(jiān)測(cè)應(yīng)該包括:生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。所有患者在NPPV治療1~2h后應(yīng)對(duì)臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評(píng)估,后續(xù)的監(jiān)測(cè)頻率取決于病情的變化情況。
 
  9.療效判斷   起始治療評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)臨床表現(xiàn):氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等;(2)血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn):PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。
 
  10.治療時(shí)間和療程   與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時(shí)間每次3~6小時(shí),每天1~3次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3~7天。慢性呼吸衰竭治療>4小時(shí)/d,2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),如果有效可長期應(yīng)用。
 
  11.并發(fā)癥和不良反應(yīng)   NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微,但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治,有利于提高NPPV的臨床療效。
 
  12.輔助治療  NPPV時(shí)不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化,據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體,稀釋氣道分泌物,促進(jìn)分泌物的排出,同時(shí)提高患者舒適度和耐受性;缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水,可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力,影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。
 
  (五)注意事項(xiàng)
 
  1.臨床應(yīng)用時(shí)注意適應(yīng)癥和禁忌癥。
 
  2.操作時(shí)避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面(鼻)罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下:關(guān)閉開關(guān),解開一側(cè)固定帶,打開開關(guān),檢查面罩是否漏氣,呼吸機(jī)是否正常工作,觀察SpO2變化。
 
  3.應(yīng)用過程中注意密切監(jiān)測(cè)病情變化、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)是否處于正常、面罩是否漏氣,隨時(shí)詢問患者是否有腹脹、脹氣,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理各種異常情況。
 
  4.經(jīng)常檢查胃管是否在位,尤其是在挪動(dòng)面罩時(shí),注意勿牽拉出胃管(因面罩與胃管相連,一旦不注意,胃管容易脫出)。
 
  5保持兩根細(xì)管子隨時(shí)在螺紋管上方,以減少積水。
 
  6.若螺紋管中有積水,可將管中積水輕輕向儲(chǔ)水罐中抖動(dòng),使其流入儲(chǔ)水罐中。
 
  7.每4小時(shí)向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣。
 
  具體操作如下:準(zhǔn)備一無水氧氣瓶,開至10升/分,關(guān)閉電源開關(guān),卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管,將連接氧氣的管子對(duì)準(zhǔn)細(xì)管子充氣,同樣的方法,充另一個(gè)細(xì)管子(動(dòng)作要快);充氣畢,立即接好管道,打開電源開關(guān),檢查呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài),關(guān)閉無水氧氣瓶(期間密切觀察SpO2變化)。
 
  8.隨時(shí)檢查呼吸機(jī)光標(biāo)是否在上下跳動(dòng),如果光標(biāo)固定不動(dòng)或上下浮動(dòng)小,提示管道可能有堵,需沖管道。若管道充氣后光標(biāo)跳動(dòng)無改變,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。呼吸機(jī)上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)志,若不亮或上下浮動(dòng)小,表示細(xì)管子管腔內(nèi)壓力過大,此時(shí)病人也會(huì)有不適主訴。
 
  (六) 護(hù)理要點(diǎn)
 
  1、上機(jī)前的準(zhǔn)備
 
 ?、?首先要有合適的工作,監(jiān)護(hù)條件??臻g環(huán)境寬敞、清潔,便于操作,有利于病人治療。病人一般清醒,用15 ~30 分鐘的時(shí)間耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教,使病人消除恐懼心理,從而配合治療。
 
 ?、?提高參與護(hù)士的專業(yè)技能,掌握適應(yīng)證和禁忌證。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。
 
 ?、?協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位,避免在飽餐后進(jìn)行,以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩,比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無效腔較小,但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對(duì)較少,相對(duì)療效較好,但病人常難以耐受,且若嘔吐尚有誤吸的危險(xiǎn)。
 
  2、使用中的護(hù)理
 
 ?、?嚴(yán)密觀察病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率變化,皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善,自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足,多由于痰液堵塞引起,要及時(shí)排除痰液增加通氣量?;蛴捎诠艿烂撀?、鼻(面)罩漏氣引起,并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?。保持?dǎo)管通暢,防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水,否則長期使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi),使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在32 ℃~34 ℃,也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。
 
 ?、?保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上),可使痰液稀釋,有利于排出。每2 小時(shí)予翻身叩背一次,指導(dǎo)有效咳嗽咳痰,保持呼吸道通暢,處于適當(dāng)?shù)捏w位,如半臥位、坐位等,要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平,頭稍向后仰,以有效開放氣道,保持呼吸道通暢,注意防止枕頭過高,影響氣流通過而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入,也可調(diào)節(jié)濕化器,增加氣體濕度,可有效減輕患者咽部不適,同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物,以利痰液排出,并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈,可先停用呼吸機(jī)15~30分鐘,讓患者休息片刻,將痰咳出,并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀,可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管,等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。
 
  3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
 
  機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對(duì)機(jī)體的侵入。
 
  ①交叉感染: 吸痰管避免重復(fù)使用; 吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時(shí)更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。
 
  ② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷:選擇合適形狀和大小的面罩,調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息,必要時(shí)使用額墊或紗布?jí)K墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力,也能減少面罩的上下滑動(dòng)。如果面罩固定帶是塑料制品,應(yīng)在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾,利于皮膚透氣,防止壓瘡。
 
  ③ 腹脹:使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥,同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則,指導(dǎo)患者閉緊嘴,用鼻呼吸,并減少吞咽動(dòng)作,避免把氣吸到胃內(nèi),造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部,以刺激腸蠕動(dòng),減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥,以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹,應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O),有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流。
 
 ?、?排痰障礙:由于沒有人工氣道,排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效,也不利于感染的控制。因此,在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵(lì)病人間歇主動(dòng)咳嗽排痰,必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。
 
 ?、?口咽干燥:多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。經(jīng)解釋可自動(dòng)閉口,且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動(dòng)閉口而避免漏氣。
 
 ?、?肢體活動(dòng)障礙:使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間,臥床時(shí)間延長,使用鼻面罩使胃腸功能紊亂,患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)受阻、攝入不良等情況,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況,應(yīng)縮短通氣時(shí)間,及早脫機(jī),提高患者生活質(zhì)量,除進(jìn)行常規(guī)翻身、扣背等護(hù)理外,還應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)和后期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如,握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉,不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加,同時(shí)還可以使腸道功能得到改善,減輕腹脹。
 
  4、心理護(hù)理:首先要讓病人準(zhǔn)確及時(shí)了解自己的病情, 使患者或家屬認(rèn)識(shí)使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī), 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘,注意四時(shí)氣候變化,防寒保暖,仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒,防止七情內(nèi)傷,護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏椋逍颜邞?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法,如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。
 
  5、飲食護(hù)理:飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營養(yǎng)的需求更高,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進(jìn)食過多糖類,因其可產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者進(jìn)食時(shí),根據(jù)病情可暫時(shí)停用呼吸機(jī),改用鼻塞吸氧,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度,如SaO2在95%以上,可以進(jìn)食,進(jìn)食后30分鐘再應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。每日補(bǔ)充2500~3000ml的水分,可使痰液稀釋,易于排出。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,少量多餐,一般一日三次,一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量,伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物,多食含纖維素的食物,必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸。
 
  6、健康教育: 護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人溝通, 對(duì)不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí),協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動(dòng)咳嗽、咯痰, 必要時(shí)給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機(jī), 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應(yīng), 從而達(dá)到良好的治療效果。
 
(七)加強(qiáng)消毒
 
  應(yīng)定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等,每天用75%酒精擦拭機(jī)器表面;鼻面罩專人專用,對(duì)間歇輔助通氣的患者,鼻面罩不用時(shí)應(yīng)用保鮮袋套住,保鮮袋每天更換;當(dāng)戴面罩時(shí),先用75%酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機(jī)后除按上述步驟消毒外,呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)置于干燥處,如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。
 
 ?。ò耍┬〗Y(jié)
 
  無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭和COPD患者方便安全,患者耐受性好,能有效控制病情,提高患者生活質(zhì)量,避免氣管插管及氣管切開等有創(chuàng)治療,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低病死率,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。因此越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。其應(yīng)用有賴于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練操作,也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力,要求護(hù)理人員必須有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng),以及善于分析問題和解決的能力。進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舒適感和耐受性,提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。此外,護(hù)理人員要注意觀察患者臨床癥狀有無改善, 如果臨床癥狀與體征及動(dòng)脈血?dú)鉀]有改善, 提示治療效果差, 需要盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)考慮是否改為氣管插管人工通氣, 或采取其他治療方案。以免貽誤病情和錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)。
 
?
聯(lián)系我們

7*24小時(shí)客服電話:

4000-2000-33

服務(wù)郵箱:

service@micomme.com

客服在線:

服務(wù)時(shí)間段:9:00-18:00

誠聘英才:

liujiehr@micomme.com

關(guān)注我們
明康中錦微信服務(wù)號(hào)
湖南明康中錦醫(yī)療科技股份有限公司 網(wǎng)站聲明 備案號(hào):

湘公網(wǎng)安備 43019002001679號(hào)

湘ICP備14012507號(hào)-1 互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書:(湘)-經(jīng)營性-2019-0039 醫(yī)療器械經(jīng)營許可證:湘011449 企業(yè)信用查詢