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美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對(duì)睡眠呼吸障礙做了大量的研究,發(fā)現(xiàn)睡眠中10秒鐘以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧氣明顯減少,引起機(jī)體缺氧,因而將10秒以上的呼吸停止稱為呼吸暫停。正常人在睡眠中偶爾也會(huì)發(fā)生呼吸暫停,但一般不會(huì)對(duì)人體造成太大的危害,因而無(wú)臨床意義,只有當(dāng)這種呼吸暫停頻繁發(fā)生,其頻率超過(guò)每小時(shí)5次時(shí),即可由于多次發(fā)生的缺氧及患者反復(fù)從睡眠中憋醒,引起一系列的臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)上稱之為睡眠呼吸暫停綜合征。 大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中大約1%-4%的人患有該病,30-60歲的成年人中四分之一的男性及十分之一的女性有該病的臨床表現(xiàn)。據(jù)估計(jì),全球每天大約有3000人死于該癥。幾乎所有的患者都有睡眠時(shí)打鼾的歷史,大約5個(gè)打鼾的人中即有一個(gè)患有該病。在我國(guó)雖然目前還無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,但從打鼾者的數(shù)量上去推測(cè)一下,在有十二億人口的泱泱大國(guó)中,患該癥的病人將是一個(gè)多麼可觀的數(shù)字。
雖然睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣,但大多數(shù)患者的表現(xiàn)具有以下共同特點(diǎn): 響亮而不均勻的打鼾聲; 睡眠過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象; 睡眠時(shí)異常動(dòng)作; 白天嗜睡,看電視、開會(huì)、坐車、聽(tīng)課時(shí)不可抑制地打瞌睡; 白天疲乏無(wú)力,頭腦昏昏沉沉; 肥胖;晨起口干,頭痛,頭暈;記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,個(gè)性改變;男性性功能減退;夜間遺尿。
當(dāng)然,并不是每個(gè)患者都具備以上臨床特點(diǎn),特別是在病情較輕時(shí),患者本人常常渾然不覺(jué),其妻子、兒女、朋友常常最有機(jī)會(huì)觀察到病人呼吸暫停的發(fā)作,他們的觀察與敘述常可提供有價(jià)值的診斷線索。
睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓關(guān)系密切
大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示,在打鼾及睡眠呼吸暫停患者中高血壓的患病率可達(dá)50%以上,遠(yuǎn)高于人群的11~12%。而且這種患病率與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重度有關(guān),即睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重,并有高血壓的趨勢(shì)也越明顯。反之,在高血壓病人群中,睡眠呼吸暫停的患病率也顯著高于人群,可達(dá)到30~40%。這種高頻率的共存關(guān)系,在50歲以下的成人中尤為明顯。其次,通過(guò)同步的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),睡眠呼吸暫??梢鹨归g血壓升高, 睡眠呼吸暫停患者在呼吸暫停終止末期及清醒后時(shí)期,血壓升高平均可達(dá)25%,而且血壓增高值與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重度也密切關(guān)。血壓的增高不僅呈現(xiàn)于夜間,也呈現(xiàn)于清醒后及日間。sas不僅影響血壓的絕對(duì)水平,而且可改變24小時(shí)的血壓節(jié)律。表現(xiàn)為24小時(shí)血壓“非杓型”改變,夜間血壓不降反升。與其它高血壓患者不同的另一個(gè)特點(diǎn)是,他們的血壓大多在早晨最高,清晨頭痛、頭暈明顯,單純藥物治療效果差。睡眠呼吸暫停引發(fā)高血壓的更為直接的證據(jù)是, 經(jīng)過(guò)治療睡眠呼吸暫停獲得完全或顯著緩解后,高血壓也獲得了明顯下降,甚或達(dá)到正常。
總之,睡眠呼吸暫停是一個(gè)獨(dú)立于肥胖、年齡等因素以外的高血壓危險(xiǎn)因子,是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因。如果您有晨起高血壓、藥物控制不理想的高血壓、血壓波動(dòng)大或夜間血壓“非杓型”改變,請(qǐng)問(wèn)問(wèn)家人您睡覺(jué)時(shí)是否打呼嚕,以確定是否應(yīng)到睡眠中心去排除一下睡眠呼吸暫停的可能。
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