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專(zhuān)家講堂健康知識(shí)臨床應(yīng)用疾病護(hù)理疾病述教
肺功能檢查要像查血壓血糖一樣受重視
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世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日,其宗旨是幫助人們提高對(duì)慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的認(rèn)識(shí),改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。2016年11月16日是第十五個(gè)世界慢阻肺日。今年的主題是“了解慢阻肺,順暢呼吸”。我國(guó)最新的流行病學(xué)資料顯示,慢阻肺發(fā)病形勢(shì)非常嚴(yán)峻。當(dāng)前,慢阻肺防治中普遍存在著患者的管理控制現(xiàn)狀不佳、早診早治難做到、肺功能檢查被忽視等問(wèn)題,因此,值此慢阻肺日來(lái)臨之時(shí),本版組織專(zhuān)題報(bào)道,以喚起社會(huì)公眾對(duì)慢阻肺防治的重視。

  在近日舉行的2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)(第十七次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議)上,中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(zhǎng)鐘南山教授和中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰教授呼吁,我國(guó)慢阻肺患病率10年上升近1倍,患者對(duì)慢阻肺的診斷和治療意識(shí)薄弱,而依托基層醫(yī)院進(jìn)行早診早治,對(duì)延緩慢阻肺疾病進(jìn)展,預(yù)防急性加重至關(guān)重要。

  早診早治難做到

  王辰在不久前召開(kāi)的歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)(ERS)上,公布了中國(guó)最新慢阻肺流行病學(xué)(2012~2014年)調(diào)研結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)慢阻肺患病率顯著增高,40歲及以上人群中慢阻肺的患病率由2002年的8.2%上升至14%,增長(zhǎng)了近1倍。

  “如此高的患病率可能與環(huán)境、吸煙、我國(guó)兒童幼時(shí)呼吸系統(tǒng)的反復(fù)感染、遺傳等因素有關(guān)。而慢阻肺作為慢性病之所以久釀成患,很重要的原因在于早期的診治不夠。”王辰認(rèn)為。

  “與疼痛、瘙癢不同,慢阻肺患者的癥狀主要是憋氣,但它是一個(gè)介乎生理和病理之間的癥狀,其主觀性很突出,在主觀感受上描述差異性很大,患者有時(shí)覺(jué)得沒(méi)什么就過(guò)去了,只有在嚴(yán)重時(shí)才會(huì)被作為主訴提出,因此易被漏診和誤診,很多都是發(fā)展到晚期才去就醫(yī)。”王辰表示,當(dāng)慢阻肺發(fā)展到嚴(yán)重程度時(shí),往往都會(huì)出現(xiàn)呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、右心功能衰竭等。而一旦發(fā)展到晚期再進(jìn)行干預(yù),比早期、中期干預(yù)效果要差很多。

  鐘南山介紹,對(duì)慢阻肺,我們的防治手段其實(shí)是有些滯后的。去年世界衛(wèi)生組織公布的《慢阻肺治療指南》中提出,慢阻肺治療的主要目的是減輕癥狀,減少危險(xiǎn)因素,改善生活質(zhì)量,減少急性發(fā)作。“說(shuō)來(lái)說(shuō)去還是——等出現(xiàn)癥狀才治療”。然而,鐘南山強(qiáng)調(diào),對(duì)于慢阻肺,一個(gè)最重要的、大家都知道但是實(shí)際上并沒(méi)有做到的理念就是早診早治。“早期患者沒(méi)有癥狀或者只有輕微的癥狀,如出現(xiàn)氣促時(shí),往往肺功能已經(jīng)損傷了50%甚至更低。而隨著肺功能的繼續(xù)下降,才會(huì)有更明顯的癥狀,這時(shí)大部分的患者才會(huì)前往醫(yī)院就醫(yī)”。

  “因此,慢阻肺患者應(yīng)在早期就開(kāi)始規(guī)范治療,以延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。”鐘南山提到了由他牽頭進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)早期沒(méi)有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者用藥干預(yù)的研究。結(jié)果顯示,接受治療后的早期慢阻肺患者肺功能得到顯著改善。

  肺功能檢查被忽視

  “調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)慢阻肺患者肺功能檢查意識(shí)薄弱,只有不到10%的慢阻肺患者進(jìn)行了肺功能檢查。”王辰談道,冠心病也是常見(jiàn)病,頸動(dòng)脈硬化也是常見(jiàn)病,現(xiàn)在它們的診斷率明顯提高,就是因?yàn)槿藗冏鲱i動(dòng)脈超聲和冠心病相關(guān)檢查的意識(shí)提高了。比較起來(lái),慢阻肺的診斷要容易得多,即進(jìn)行肺功能檢查。對(duì)待慢阻肺要像對(duì)待高血壓、糖尿病甚至冠心病一樣。而目前我國(guó)在體檢中,并沒(méi)有普及肺功能檢查,包括吸煙、有慢阻肺家族史、幼年時(shí)期反復(fù)呼吸道感染、有職業(yè)接觸史等的高危人群,在體檢時(shí)都未進(jìn)行肺功能檢查,這極大地影響了慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和相應(yīng)的治療。“這還是反映出相關(guān)意識(shí)的不足。”

  “血脂高了要處理,血壓高了要處理,肺功能異常降低也要處理。”鐘南山強(qiáng)調(diào),如果能像早期對(duì)待高血壓和糖尿病那樣,對(duì)慢阻肺進(jìn)行早期診斷和治療,將能使患者盡早從治療中獲益,并可能獲得延緩疾病進(jìn)展的機(jī)會(huì)。鐘南山呼吁,每年的體檢非常必要,希望在體檢中把肺功能檢查放在常規(guī)檢查項(xiàng)目之中,我們的口號(hào)是——“像測(cè)量血壓一樣,測(cè)量肺功能”。

  兩位專(zhuān)家提醒,對(duì)于長(zhǎng)期吸煙,反復(fù)出現(xiàn)咳、痰、喘的人群,應(yīng)當(dāng)立即到正規(guī)醫(yī)院做肺功能檢查,盡早明確診斷并開(kāi)始治療。同時(shí),專(zhuān)家也提醒,天氣已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)涼,到了慢阻肺急性加重的高發(fā)季節(jié),患者應(yīng)該注意自我防護(hù),適量減少外出活動(dòng),盡量減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。另外最好注射肺炎和流感疫苗,增加抵抗力,預(yù)防流感引發(fā)慢阻肺急性加重。

  防治重心在基層

  作為一個(gè)呼吸專(zhuān)科醫(yī)生,王辰對(duì)目前我國(guó)慢阻肺的診治現(xiàn)狀深表憂(yōu)慮。他強(qiáng)調(diào),我們對(duì)社會(huì)公眾的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,此外,對(duì)包括社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)生,在專(zhuān)業(yè)上的教育和培訓(xùn)也是不夠的。

  “作為一種高發(fā)、常見(jiàn)的慢性病,慢阻肺的防治應(yīng)該重點(diǎn)交由基層醫(yī)生去進(jìn)行。”王辰表示,基層醫(yī)生在高血壓、糖尿病診治等方面的規(guī)范性還比較好,但對(duì)慢阻肺的診治,其規(guī)范性則比較差。因此,現(xiàn)在要特別加強(qiáng)基層呼吸疾病的防治工作。如果基層醫(yī)院的醫(yī)生掌握了規(guī)范的診治手段,能夠?qū)υ缙诨颊哌M(jìn)行干預(yù),患者的后期預(yù)后肯定會(huì)得以改善。

  王辰強(qiáng)調(diào),現(xiàn)在之所以成立許多基層呼吸病防治聯(lián)盟,也正是出于這樣的考慮——由專(zhuān)科醫(yī)生幫助基層醫(yī)生,以及家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生來(lái)提高防治意識(shí)和能力,在基層構(gòu)建以慢阻肺為代表的慢性呼吸疾病防治體系,一方面提高人群知曉率,另一方面大幅度提高肺功能檢查率——因?yàn)榉喂δ軝z查操作較為簡(jiǎn)單,基層醫(yī)院和社區(qū)診所都應(yīng)當(dāng)配備肺功能檢測(cè)儀。

  鐘南山還認(rèn)為,提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,社區(qū)和基層醫(yī)生在慢阻肺的防治中應(yīng)該發(fā)揮主要作用,僅僅靠大醫(yī)院是不行的。

  “未來(lái),呼吸學(xué)科也應(yīng)和心血管科、糖尿病學(xué)科一樣,承擔(dān)起防范慢性疾病的歷史責(zé)任和使命。”王辰如是說(shuō)。

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