睡眠呼吸暫停綜合征

       睡眠呼吸暫停綜合征的初期是良性打鼾，患者在打鼾初期，鼾癥并不嚴重，沒有出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，或者只是偶爾出現(xiàn)一次睡眠呼吸暫停，這種情況對患者的身體無害，除了鼾聲會干擾他人睡眠外無其他不良影響。但是如果不加以控制，不改善睡眠習(xí)慣，任由其發(fā)展就會發(fā)展成為惡性鼾癥，也就是醫(yī)學(xué)上所說的，睡眠呼吸暫停綜合征?；颊呋加性摬≌骱螅蝼曇舸?，并且伴有睡眠呼吸暫停的情況，夜復(fù)一夜，長此以往，體內(nèi)長期缺氧，不僅容易引發(fā)猝死，還會誘發(fā)多種嚴重疾病，后果十分嚴重。
 

1、心腦血管系統(tǒng)

       1）高血壓：40%～60%的阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓病史，與其他高血壓患者不同的是，他們的血壓大多在早晨最高，清晨頭痛、頭暈明顯，單純藥物治療效果差。有效治療呼吸暫停后，高血壓?？上陆?，有的甚至可降至正常范圍。
       2）肺動脈高壓、肺心病、右心功能衰竭：10%～20%的睡眠呼吸暫停綜合征患者會出現(xiàn)動脈高壓，中、重度睡眠呼吸暫停綜合征患者肺動脈高壓的患病率可達55%，在合并有肺部疾患（如慢性支氣管炎、肺氣腫），睡眠呼吸暫停更易導(dǎo)致肺動脈壓升高，加重右心室及右心房的工作負荷而出現(xiàn)肺心病、右心功能衰竭，主要表現(xiàn)為腿腫、氣短。在我國，右心功能衰竭的最常見的原因是慢性支氣管炎及肺氣腫，但我們發(fā)現(xiàn)無肺臟疾病史的肥胖患者，患多年的睡眠呼吸暫停后，也可出現(xiàn)右心功能不全的臨床表現(xiàn)。
       3）左心功能改變：超聲心動圖及尸體解剖發(fā)現(xiàn)，長期發(fā)生睡眠呼吸暫?？梢允棺笮闹亓吭黾?、心室壁增厚、心臟每次搏動射出的血量減少，應(yīng)用氣道正壓通氣治療改善睡眠呼吸暫停后，這些病理改變隨之改善。
       4）缺血性心臟?。喝毖孕呐K病主要包括心絞痛、心肌梗死，缺氧是引起心絞痛的重要原因。研究表明，睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病的危險因素之一。動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠過程中的st段下降的發(fā)生十分頻繁，提示心臟缺血缺氧。尤其是原有心臟病的患者，呼吸暫停引起的缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、合并高血壓等因素會加速動脈硬化的發(fā)展，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。
       5）心律失常：睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時心率快慢交替，心率波動幅度較大，多為竇性心動過速，但也有短陣房性或室性心動過速，慢者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、心臟停跳，幾乎有一半的睡眠呼吸暫停綜合征患者會出現(xiàn)各種各樣的心律失常，有些甚至是致命的。單純治療睡眠呼吸暫停?？扇〉昧己眯Ч５妆徽`診為心臟病而誤治。

2、神經(jīng)系統(tǒng)

        1）腦血管病：我們知道，腦血管意外即通常所說的中風(fēng)好發(fā)于夜間，一夜之間，病人就會口眼歪斜，肢體癱瘓。研究發(fā)現(xiàn)，睡覺時打鼾及呼吸暫?？梢栽黾幽X血管病的發(fā)病率及死亡率。53%以上的男性腦血管患者有長期習(xí)慣性打鼾史，35%的患者腦血管意外發(fā)生在睡眠時，與打鼾及呼吸暫停密切相關(guān)。越來越多的證據(jù)表明，打鼾及呼吸暫停是腦血管病的一個獨立危險因素，對腦血管意外的發(fā)生及病情加重有十分重要的作用。
       2）過度嗜睡：睡眠呼吸暫停引起的頻繁覺醒會嚴重擾亂患者的睡眠，深睡眠期減少甚至消失，患者長期處于睡眠不足的狀態(tài)。白天嗜睡的嚴重程度與睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度密切相關(guān)。白天困倦嗜睡，會嚴重影響工作、學(xué)習(xí)、生活，尤其是司機、從事高空作業(yè)的患者，意外事故發(fā)生率很高，可危及自己及他人的生命安全。
       3）精神及心理危害：智力減退、性格及行為異常，與睡眠呼吸；暫停綜合征的關(guān)系已十分明確；睡眠呼吸暫停綜合征患者與家庭成員、同事間的人際關(guān)系常不太融洽；抑郁癥等精神疾病也可見于睡眠呼吸暫停綜合征患者；有的研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停與老年癡呆癥的發(fā)生也有一定關(guān)系。
       ⑶內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：性欲減退或陽痿在男性睡眠呼吸暫停綜合征患者中較為常見。統(tǒng)計資料表明，50例睡眠呼吸暫停綜合征患者中，44%的有不同程度的性機能障礙，近來的研究還表明，睡眠呼吸暫停引起的內(nèi)分泌代謝機能紊亂，可以加重肥胖。
       ⑷血液系統(tǒng)：很多睡眠呼吸暫停綜合征患者血中的紅細胞增多，血紅蛋白大于每升160克，超過正常范圍，血液粘稠度增加，這是由于長期呼吸暫停引起機體缺氧，血液中的紅細胞為了更多地攜帶氧氣而代償性增生所致，機體內(nèi)其它內(nèi)分泌素含量的變化而引起的排尿增多致血液濃縮等因素也是造成血中紅細胞增多的重要因素。
       ⑸腎臟功能：睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間睡眠時尿量增多，次數(shù)可達3次以上，部分患者尿中蛋白含量增加。

       許多疾病的死亡率都在夜間增加，特別是一些原因不明的突然死亡，即猝死，常常發(fā)生在夜間。醫(yī)生往往將其歸因于心跳驟停，但不少患者心跳驟停的原因不明了。睡眠呼吸暫停綜合征就是引起夜間猝死的元兇之一。460例猝死患者經(jīng)過尸體解剖發(fā)生，呼吸暫停是心血管疾病患者夜間死亡的危險因素之一，習(xí)慣性打鼾者夜間的死亡率也增加。近年來的研究也顯示，未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年死亡率為11%～13%；每小時呼吸暫停超過20次的患者，8年病死率高達37%；每小時呼吸暫停小于20次的患者，病死率只有4%；經(jīng)過氣管切開手術(shù)或正壓通氣有效地治療后，死亡率也明顯下降；而單純耳鼻喉科手術(shù)切除口咽部的軟組織，治療常會失敗，不能改善患者的存活率。我們曾總結(jié)了70例病情嚴重程度不同的睡眠呼吸暫停綜合征患者，發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸紊亂次數(shù)超過每小時40次的重癥患者平均年齡只有45歲左右，明顯低于病情較輕組患者的平均年齡；臨床上也發(fā)現(xiàn)，超過65歲的重癥患者很少，提示重度睡眠呼吸暫停綜合征患者的壽命縮短。?

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