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專家講堂健康知識(shí)臨床應(yīng)用疾病護(hù)理疾病述教
女性慢阻肺發(fā)病率逐年上升,二手煙和廚房油煙是禍?zhǔn)?/h6> 圖文講解 *本圖文僅作學(xué)術(shù)交流,嚴(yán)禁下載傳播!

呼吸系統(tǒng)疾病已是我國居民的第三位死亡原因,而慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”)就是最主要的呼吸系統(tǒng)疾病,被稱為“沉默的殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全球有6億人患有慢阻肺,慢阻肺已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。中國約有超過4300萬慢阻肺患者,40歲以上居民每10人中就有約1人患有慢阻肺;我國每死亡10人中就有1人死于慢阻肺,平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺,死亡率達(dá)17.6%,已超過冠心病的死亡率和死亡人數(shù)。

近年來,女性慢阻肺發(fā)病率也逐年上升,而吸煙(包括二手煙)和廚房油煙是禍?zhǔn)?。專家提醒,長期吸煙者,有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者,在工作和生活環(huán)境中常接觸污染氣體、粉塵者,年齡大于40歲的人,均應(yīng)每年去醫(yī)院檢查肺功能;而已經(jīng)確診為慢性呼吸道疾病的患者,更需要每3到6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肺功能。專家呼吁,40歲以上人群和體檢機(jī)構(gòu)都應(yīng)將慢阻肺納入常規(guī)體檢項(xiàng)目,全社會(huì)要像關(guān)注高血壓一樣關(guān)注慢阻肺。

當(dāng)冬季低溫遇上霧霾,而咳嗽又久治不愈,這時(shí),你得趕緊檢查是不是惹上了“沉默殺手”慢阻肺!11月16日是第15個(gè)世界慢阻肺日,今年的主題是“科學(xué)呼吸”。呼吸系統(tǒng)疾病已是我國居民的第三位死亡原因,而慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”)這個(gè)看上去“很小眾”的病就是最主要的呼吸系統(tǒng)疾病,醫(yī)院呼吸科的病人中60%以上都是慢阻肺患者,由于該病癥狀模糊,往往不為人知,又被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是“沉默的殺手”。

目前,慢阻肺已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全球有6億人患有慢阻肺;中國約有超過4300萬慢阻肺患者,40歲以上居民每10人中就有約1人患有慢阻肺;我國每死亡10人中就有1人死于慢阻肺,平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺,死亡率達(dá)17.6%,已超過冠心病的死亡率和死亡人數(shù);而吸煙(包括二手煙)和霧霾成為慢阻肺的主要禍?zhǔn)住?/p>

近日,由國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司、國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局、中國健康教育中心指導(dǎo),新探健康發(fā)展研究中心和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)主辦的“健康中國行——全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)·呼吸專項(xiàng)行動(dòng)”,在北京、上海、廣東等10個(gè)?。ㄊ校┩脚e行。在該活動(dòng)北京現(xiàn)場,中國工程院院士、中日醫(yī)院院長王辰教授在接受中國婦女報(bào) 中華女性網(wǎng)記者采訪時(shí)指出,近年來,女性慢阻肺發(fā)病率也在迅速上升,許多女性雖然不抽煙,但因?yàn)槭芏譄熀蛷N房油煙的污染,也要警惕慢阻肺的偷襲。王辰呼吁,全社會(huì)要像關(guān)注高血壓一樣關(guān)注慢阻肺。

老慢支肺氣腫都是慢阻肺,嚴(yán)重慢阻肺會(huì)導(dǎo)致死亡

世界衛(wèi)生組織曾公布“四類慢性病”,分別是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和代謝性疾病、慢性呼吸性疾病。雖然以慢阻肺為代表的慢性呼吸性疾病不那么被人關(guān)注,但國際國內(nèi)的研究都提示,它是跟高血壓、糖尿病等量齊觀甚至發(fā)病率更高的疾病。本世紀(jì)初的研究發(fā)現(xiàn),我國40歲以上人群中,慢阻肺發(fā)病率為8.2%。但中國疾病預(yù)防控制中心公布的最新調(diào)查顯示,40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率已升至13.7%,20歲以上人群則為8%,成了一個(gè)不得不重視的疾病。

什么是慢阻肺?其有何危害?王辰指出,慢阻肺就是氣道長期發(fā)炎,炎癥使平滑肌增生,讓我們呼吸的氣道變狹窄,導(dǎo)致本來通暢的氣道不通氣。慢阻肺患者在呼吸時(shí),吸氣相對(duì)容易,但呼氣變得困難,這樣一來又導(dǎo)致氣體進(jìn)入肺泡變難,肺泡變大,還會(huì)引起肺氣腫,導(dǎo)致呼吸更困難。而且大部分慢性支氣管炎最后都會(huì)發(fā)展為慢阻肺。

安徽醫(yī)科大學(xué)二附院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師趙卉也指出,“慢阻肺是因氣道狹窄或肺氣腫,導(dǎo)致發(fā)生咳嗽、咳痰和呼吸短促等癥狀的肺部疾病,常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬于此范疇。” 趙卉提醒,慢阻肺的危害可不少,“呼吸氣流受阻會(huì)越來越重,呼吸系統(tǒng)受累;還會(huì)累及骨骼肌肉和全身多個(gè)臟器,發(fā)展成肺源性心臟病;可能還會(huì)伴隨動(dòng)脈粥樣硬化造成的痛苦,嚴(yán)重影響正常的生活與行動(dòng)。慢阻肺每一次急性加重,對(duì)患者呼吸功能都是一次巨大打擊,慢阻肺嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。”

五大因素導(dǎo)致慢阻肺高發(fā)?南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科兼胸部腫瘤內(nèi)科主任馮起校教授表示,引發(fā)慢阻肺的因素包括職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及呼吸道感染等,其中香煙煙霧是最重要的危險(xiǎn)因素。

第一大病因是吸煙。數(shù)據(jù)顯示,我國有3.16億煙民,7.38億被動(dòng)吸煙人群。王辰介紹,吸煙越早、時(shí)間越長、吸煙數(shù)量越大,患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)越大。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,慢阻肺患者中90%以上都有主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史;而長期吸“二手煙”者,患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)將增加48%。

第二大病因是長期的呼吸道感染。王辰指出,特別是幼年時(shí)期反復(fù)的呼吸道感染。

第三大病因與空氣污染有關(guān)。中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所曾開展了一項(xiàng)研究,發(fā)現(xiàn)PM2.5與慢阻肺高發(fā)以及肺癌死亡率呈正相關(guān),長期暴露于高濃度PM2.5可以增加肺癌死亡率,霧霾是導(dǎo)致肺部疾病高發(fā)的第二致病源。

趙卉稱,有機(jī)煙塵中的有害物質(zhì),如顆粒和一氧化碳,燃煤的煙塵中含有的硫氧化物、氮氧化物及碳?xì)浠锟蓪?dǎo)致呼吸道疾病,我國每年大約有50萬人死于大氣中的懸浮顆粒和二氧化硫。如果飲食中富含水果和蔬菜,可以降低呼吸道疾病的危險(xiǎn)。

王辰提醒,除了霧霾,尤其要關(guān)注室內(nèi)空氣污染。鐘南山院士的研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村燒柴火幾乎和吸煙一樣,也是導(dǎo)致慢阻肺的重要因素。此外,家里直系親屬中有患過肺病的,也是高危人群。

第四大病因與年齡和性別有關(guān)。趙卉說,患慢阻肺者年齡通常超過40歲,40歲以上人群發(fā)病率已近14%;且隨著年齡增加,患病率也增加。男性慢阻肺檢出率為女性的3倍,其死亡率也超過女性。

第五大病因與執(zhí)業(yè)暴露相關(guān)。趙卉介紹,如果長期暴露于粉塵、矽塵、硅塵等有害顆粒中可導(dǎo)致氣道阻塞。其他職業(yè)危害因素還包括農(nóng)業(yè)、谷物塵、制冷劑、潤滑劑、動(dòng)物皮毛和養(yǎng)鴿等。

女性慢阻肺發(fā)病率逐年上升,二手煙和廚房油煙是禍?zhǔn)?/strong>

咳嗽、胸悶氣短……本以為氣溫驟降,自己患上了風(fēng)寒感冒,45歲的長沙家庭主婦周文(化名)跑去藥店買了不少感冒藥。誰知病情并沒好轉(zhuǎn),甚至惡化了,她開始?xì)獯?、胸悶、反?fù)咳嗽,腳也腫了。到長沙市中心醫(yī)院檢查后,沒有吸煙史的周文竟得了慢阻肺,肺功能呈中度以上下降。

長沙市中心醫(yī)院名醫(yī)工作室副主任醫(yī)師朱錦琪介紹,除了吸煙,生物性煙霧也是慢阻肺的直接致病源。換句話說,常年接觸廚房油煙的家庭主婦一旦遇上嚴(yán)重的霧霾環(huán)境,慢阻肺疾病就暴露了。朱錦琪說,慢阻肺這個(gè)疾病的女性比例正在逐年增加,“男性患病大多數(shù)因?yàn)槲鼰?,而女性患病則是煙霧環(huán)境所致。”

杭州市三醫(yī)院呼吸科主任黃美健指出,他在門診中已碰到好幾例年紀(jì)輕輕的廚師慢阻肺患者,他們并沒有吸煙這樣的壞習(xí)慣,也沒有粉塵接觸。

“我們對(duì)362位40歲以上居民進(jìn)行了肺功能測(cè)定,查出有47位居民的最大肺活量低于正常值,其中男性28位,女性19位。進(jìn)一步對(duì)這些女性進(jìn)行深入了解,發(fā)現(xiàn)13位則都存在長期接觸廚房油煙的情況。”杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生單嫻介紹,在最后確診為慢阻肺的3例女性患者中,年紀(jì)最輕的才48歲。一直以來,這名女性每天都要負(fù)責(zé)全家人的吃飯問題,周一到周五,每天早晚兩餐,雙休日是一日三餐,雖然做飯時(shí)都會(huì)開油煙機(jī),但每天吸進(jìn)鼻子里的油煙也不少,而且油炸食物還是他們一家人的最愛。其實(shí)早在幾年前她就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀,不感冒也會(huì)咳嗽咳痰,她總以為是普通的咽炎,隨便買點(diǎn)止咳藥和潤喉藥,沒想到一查竟是慢阻肺。

慢阻肺癥狀易與感冒混淆,學(xué)會(huì)自測(cè)定期做肺功能檢查

慢阻肺早期癥狀并不明顯,很多患者錯(cuò)誤地當(dāng)作感冒治療,而在明確診斷時(shí)肺功能已是中重度損害。那我們?cè)撛鯓影l(fā)現(xiàn)慢阻肺癥狀呢?

咳嗽、咯痰、喘、氣短等都是慢阻肺的常見癥狀。王辰指出,如果過去爬5層樓沒問題,現(xiàn)在爬一層半就不行了;以前能扛著煤氣罐走路,現(xiàn)在什么都不拿還覺得累,就要警惕了。有些人不咳嗽、不咯痰,光憋氣也很有可能是慢阻肺。很多人覺得憋氣難受,但不重視,總以為是走快了、累了,但如果去做肺功能檢查,就會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道堵了,很可能就是慢阻肺。

首先,慢性咳嗽要注意。朱錦琪介紹,慢阻肺初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。

其次,咳嗽后通??壬倭筐ひ盒蕴?。朱錦琪說,部分患者在清晨咳痰較多。

再者,氣短或呼吸困難是早期慢阻肺標(biāo)志性癥狀。這是使患者焦慮不安的主要原因,且伴有喘息和胸悶。浙江大學(xué)呼吸病研究所所長沈華浩教授提醒,慢阻肺最主要癥狀不是咳喘,而是氣急,尤其是活動(dòng)以后的氣急,甚至不能爬山。但多數(shù)人第一感覺不是我病了,而是我老了。慢阻肺是進(jìn)行性加重的,如果平時(shí)爬6樓沒問題,今年爬3樓就氣急,明年2樓都爬不動(dòng),那就要警惕了。

最后,重癥患者會(huì)有全身性癥狀或咳血。朱錦琪說,較重患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等,合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。

提前進(jìn)行自測(cè)有助于早發(fā)現(xiàn)慢阻肺。趙卉建議:1.你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次?2.你經(jīng)常有痰?3.你是否比同齡人更容易感覺氣短?4.你的年紀(jì)是否超過40歲?5.你現(xiàn)在是否吸煙,或者你曾經(jīng)吸煙?如果有3個(gè)以上問題回答“是”,即應(yīng)向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查,早診斷,早治療。

五種高危人群需定期檢查肺功能。朱錦琪還特別提醒,包括長期吸煙者;有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者;在工作和生活環(huán)境中常接觸污染氣體、粉塵者;年齡大于40歲的人,均應(yīng)每年檢查肺功能。而已經(jīng)確診為慢性呼吸道疾病的患者,更需要每3到6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肺功能。

王辰說,幾十塊錢加吹一口氣,就能查出是不是慢阻肺,40歲以上人群每年應(yīng)做一次肺功能檢查,這是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn);建議體檢機(jī)構(gòu)也應(yīng)將慢阻肺納入常規(guī)檢查項(xiàng)目。

慢阻肺治療需規(guī)范長期用藥,戒煙是早期干預(yù)首要防線

慢阻肺需規(guī)范治療,不能盲目祛痰。王辰強(qiáng)調(diào),慢阻肺診斷后,治療或不治療、規(guī)范治療或不規(guī)范治療,效果完全不一樣。一些基層地區(qū)治療慢阻肺的水平還有待提高,有些地方就用祛痰藥,痰黃了用抗感染藥,不行再用激素類藥物。實(shí)際上,規(guī)范治療現(xiàn)在首選吸入療法,嚴(yán)重者需要吸入皮質(zhì)激素。治療目的是防止疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療并發(fā)癥、降低死亡率等。

趙卉指出,慢阻肺穩(wěn)定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等措施。有呼吸困難或運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限的患者要進(jìn)行康復(fù)治療,包括采用健康生活方式,進(jìn)行呼吸肌鍛煉和體力鍛煉。手術(shù)治療則包括肺大泡切除、肺減容和肺移植。

遵醫(yī)囑用藥,勿陷入誤區(qū)。沈華浩提醒慢阻肺患者,在治療中要相信醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥,勿輕信所謂秘方,特別要避免以下誤區(qū):

1.別急著想治好。很多患者都急著問:“我這病幾個(gè)月能治好?”浙江一位鄉(xiāng)黨委書記輕信包治好的小廣告,郵購藥品口服,還到處推薦,結(jié)果全鄉(xiāng)不少的慢阻肺患者都得了骨質(zhì)疏松。原來,“包治好”的藥里一般都含有激素,短期有效,長期口服就會(huì)造成骨質(zhì)疏松。面對(duì)患者,沈華浩總會(huì)說:“你的病跟高血壓、糖尿病一樣,要長期治療。”

2.長期治療要用吸入方式,見效快。吸入療法用藥量是口服的1/100,副作用只有1/1000。單獨(dú)吸入長效支氣管擴(kuò)張劑噻托溴銨,或再配合吸入小劑量激素(如每天40mg),既可有效控制病情,減少急性加重機(jī)會(huì),又不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3.別著急擅自停藥。醫(yī)生幾劑藥下去,病情控制住了,不少患者就感覺病好了,不想再多花錢;而有的則擔(dān)心藥吃多了不好,急著就把藥停了。“堅(jiān)持規(guī)范用藥,平均一天20塊錢,一年下來也就7000多塊。等急性發(fā)作了,住一次院不下兩萬多出不來,肺損傷又不可逆地傷了一次;等到呼吸衰竭要搶救,可能還需要幾十萬元,弄不好命還沒了。”沈華浩說。

俗話說,防患于未然。我們平時(shí)在日常生活中該怎樣預(yù)防慢阻肺偷襲呢?

預(yù)防慢阻肺首要是戒煙。沈華浩要求每一個(gè)慢阻肺患者在診室里當(dāng)場把煙和打火機(jī)扔掉,所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。如能切實(shí)戒煙,70%-80%的人將免于罹患慢阻肺;即使已患慢阻肺,戒煙后也可減慢疾病進(jìn)展速度,改善預(yù)后;還可提高機(jī)體抵抗力,減少感冒及其他疾病感染幾率。

王辰建議,預(yù)防慢阻肺,還應(yīng)該學(xué)會(huì)以下生活保養(yǎng)秘訣:

1.保持室內(nèi)空氣清新。定時(shí)開窗通風(fēng),平時(shí)要避免煙霧、粉塵、霧霾的刺激。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí),注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。

2.頻繁咳嗽者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)咳劑,以免加重呼吸道阻塞。年老、體弱或痰多者應(yīng)選用祛痰藥物為主,建議痰多時(shí)盡量將痰咳出;尤其是在清晨,痰液粘稠者可適當(dāng)服用祛痰藥或霧化吸入以稀釋痰液,家人可協(xié)助其翻背或叩背,以幫助患者排痰。

3.注意飲食調(diào)理。平時(shí)要選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。

4.接種肺炎和流感疫苗。這樣可防止感染誘發(fā)慢阻肺急性加重。(記者 項(xiàng)丹平)

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    慢阻肺患者想康復(fù),呼吸和運(yùn)動(dòng)都要訓(xùn)練

對(duì)于慢阻肺患者,在治療過程中,運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是一個(gè)重要環(huán)節(jié),且只有長期堅(jiān)持,才能有效。長沙市中心醫(yī)院名醫(yī)工作室副主任醫(yī)師朱錦琪介紹,運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要包括呼吸功能鍛煉和身體運(yùn)動(dòng)鍛煉兩部分。

一、呼吸功能鍛煉。通過正確的呼吸練習(xí),一定的代償呼吸方式,或借助一定的設(shè)備支持來建立有效的呼吸。具體可進(jìn)行兩項(xiàng)鍛煉:

1.縮唇呼吸。它可以控制大多數(shù)但并非全部患者的呼吸困難癥狀,因此被列入大多數(shù)肺康復(fù)方案中。具體做法:閉口經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇,像吹口哨一樣緩慢呼吸4~6秒,呼吸時(shí)縮唇程度可自行調(diào)整,切勿過大過小。

2.腹式呼吸。旨在減少胸腔的移動(dòng),增強(qiáng)腹部運(yùn)動(dòng),改善通氣分布,減少呼吸耗能??刹捎门P、坐、立位練習(xí),以“吸鼓呼縮”的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,腹部盡量回縮,吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起,呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1~2倍。

3.呼吸體操。在熟練掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上,做擴(kuò)胸、彎腰下蹲、伸展四肢等運(yùn)動(dòng)。

二、身體運(yùn)動(dòng)鍛煉。這是肺康復(fù)的重要組成部分,具體包括:

1.上肢有氧訓(xùn)練??蛇M(jìn)行無負(fù)重上肢訓(xùn)練,即在平靜呼吸的情況下,重復(fù)雙肩前屈和外展。有能力的患者,可進(jìn)行輕舉過頭或手臂負(fù)重上舉等運(yùn)動(dòng)。

2.下肢有氧運(yùn)動(dòng)。可采取每天數(shù)次上下樓梯的方法,或采取手握樓梯欄桿站立,利用腿部力量做起立蹲下運(yùn)動(dòng)。

3.平地快步行走。完全由患者自主控制,在身體能接受的前提下,自行調(diào)節(jié)行走的速度和距離。

4.騎行臺(tái)訓(xùn)練。在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行或作為社區(qū)運(yùn)動(dòng)的一部分。

如果您是慢阻肺患者,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

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