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專家講堂健康知識(shí)臨床應(yīng)用疾病護(hù)理疾病述教
呼吸機(jī)的基本知識(shí)
圖文講解 *本圖文僅作學(xué)術(shù)交流,嚴(yán)禁下載傳播!
       呼吸機(jī)已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備,被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中。大量的醫(yī)院爭(zhēng)購(gòu)高檔呼吸機(jī)用于臨床。為了在實(shí)際應(yīng)用中,使呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮,更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù),認(rèn)識(shí)、理解和正確選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置,是非常必要的。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問題提出看法和建議,目的使操作及工程技術(shù)人員,尤其是新接觸高檔呼吸機(jī)的人員,對(duì)基本原理、性能參數(shù)、使用特點(diǎn)和病人與儀器之間的相互作用等基本知識(shí)有個(gè)比較全面的了解,以便更好地發(fā)揮機(jī)器效能和使用效率。

基本概念

 

       呼吸機(jī)一般分為:
       常頻呼吸機(jī)(成人10"60次)
       高頻呼吸機(jī)(成人>60次)  
       體外模肺
       常頻呼吸機(jī)又包括:正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī),而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)。一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。
       1、供氣裝置
       由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%"100%的高含氧氣體。
       2、控制裝置
       由電腦對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理,通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。
       3、病人氣路
       由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。

呼吸機(jī)參數(shù)及選擇

 

       在呼吸機(jī)的使用操作中,首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù),這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣,了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?,F(xiàn)通過介紹呼吸機(jī)的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。
       1、呼吸模式選擇
       在呼吸機(jī)的操作中,首先要選擇病人呼吸模式,現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式:
       (1)A/C(輔助/控制通氣):病人有自主呼吸時(shí),機(jī)械隨呼吸啟動(dòng),一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí),機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。
       (2)SIMV(同步間歇指令性通氣):呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào),同步送出氣流,間歇進(jìn)行輔助通氣。
       (3)SPONT(自主呼吸):呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。
       在以上三種基本模式下,各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能,供使用時(shí)選擇。例如:
       (a)PEEP(呼吸終末正壓):在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上,于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力,使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。
       (b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣):在自主呼吸的前提下,在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓??煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。(c)PSV(壓力支持):在自主呼吸的條件下,每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
       (d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量):如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量,不足的氣量由呼吸機(jī)供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。
       (e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓):病人在不同高低的正壓水平自主呼吸??梢暈镻SV+CPAP+PEEP。
       (f)APRV(氣道壓力釋放通氣):在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣,降低氣道壓力而形成的通氣。
       2.、通氣方式選擇
       在選擇好呼吸模式后,就要選擇或要知道通氣方式:
       (1)容量控制通氣(VCV):設(shè)定一個(gè)潮氣量,由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。
       (2)壓力控制通氣(PCV):設(shè)定一個(gè)壓力,它是由吸氣平臺(tái)壓決定。
       3、觸發(fā)方式選擇
       (1)壓力觸發(fā):當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí),呼吸即切換。
       (2)流量觸發(fā):當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí),呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短,已被廣泛應(yīng)用。
       (3)時(shí)間切換:由時(shí)間來控制,設(shè)定的時(shí)間一到,呼吸即切換。
       4、報(bào)警參數(shù)選擇
       呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的,所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍,才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為:潮氣量5~7ml/kg;呼吸頻率12~20次/分;氣道壓30~35cmH2O;每分鐘通氣量6~10l/min。
  在呼吸機(jī)使用中,報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近,就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警;而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大,就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣,但一般都應(yīng)有:
       (1)管道壓力上下限報(bào)警。
       (2)潮氣量上下限報(bào)警。
       (3)呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。
       (4)分鐘通氣量上下限報(bào)警。
       (5)呼吸頻率上下限報(bào)警。
  以上就是呼吸機(jī)在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機(jī)所共有的最基本的概念。各種廠牌的呼吸機(jī)都是在此基礎(chǔ)上再開發(fā)一些新的功能,而這些功能主要是針對(duì)臨床使用的,對(duì)于工程技術(shù)人員來說只要充分了解呼吸機(jī)的基本工作原理,各種設(shè)置的含義和范圍,就能掌握基本操作,這一點(diǎn)對(duì)于維修呼吸機(jī)是非常重要的。

呼吸機(jī)的常見故障及處理

 

  在呼吸機(jī)的維修過程中,首先要查看是否有報(bào)警提示,如有,則須以排除報(bào)警為前提。要本著先易后難的原則,從最簡(jiǎn)單開始入手檢查?,F(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機(jī)常見的故障進(jìn)行總結(jié)分析,以供參考。
       1、空壓機(jī)故障
       (1)空壓機(jī)不工作:電源未接通或過熱保護(hù)。
       (2)壓力不夠:過濾器堵塞、內(nèi)部管道漏氣、壓力調(diào)節(jié)過低、泵膜或活塞環(huán)損壞。
       (3)噪音過大:減震墊損壞或彈簧變形。
        2、氧濃度與實(shí)測(cè)值差異過大
       (1)氧電池失效:更換氧電池或關(guān)閉此功能。
       (2)空氧混合器損壞:檢修或更換。
       3、呼吸機(jī)不能正常啟動(dòng)
       (1)電源故障:檢修保險(xiǎn)絲及電源。
       (2)氣源故障:檢查兩種氣源壓力。
       (3)主機(jī)故障:檢修主機(jī)電路。
       4、連接模擬肺,面板報(bào)警區(qū)始終有報(bào)警
       (1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣、積水。
       (2)檢查相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)及報(bào)警參數(shù)。
       (3)檢查清潔各傳感器及電磁閥。
       (4)檢查控制電路。
       5、呼吸機(jī)保養(yǎng)及消毒
       各類呼吸機(jī)都有專門手冊(cè)介紹,只要按要求認(rèn)真做好保養(yǎng)與消毒,可延長(zhǎng)主機(jī)和各附件使用壽命以及降低故障率。

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