氧療的護理問題

       1.給氧濃度采用控制性氧療，其吸氧濃度通常為25%-33%，對于ⅰ型呼衰病人吸氧濃度可適當提高，盡快使pao260mmhg，但一般也不超過40%，對于ⅱ型呼衰病人，宜從低氧濃度開始，逐漸加大吸氧濃度，一般不超過33%，其最終目標是pao260mmhg，而對升高的pao2沒有明顯加重趨勢。若給予高濃度氧，雖然缺氧很快糾正即解除了對四周化學感受器的缺氧條件既反射性呼吸功能維持，使呼吸變淺變慢，甚至暫停，使肺泡通氣量下降，加重co2潴留，增加病死率。

       2.氧中毒的觀察與預(yù)防氧中毒中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為抽搐和癲癇發(fā)作；眼的損害為視網(wǎng)膜局部缺血和失明；肺損害是由于吸入高濃度抑制細胞內(nèi)線粒體氧化酶的活性，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，張力增大，肺泡內(nèi)滲液以至肺萎縮、肺不張。氧中毒無非凡治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。首先讓患者及其家屬明確氧療的意義，消除其緊張情緒，教育他們不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，其次應(yīng)正確控制氧濃度，為了早發(fā)現(xiàn)和早處理氧中毒，應(yīng)呼吸監(jiān)護，血氣分析跟蹤，密切觀察病情變化。如患者在氧療中發(fā)現(xiàn)不能解釋的胸痛、咳嗽、缺氧癥狀，胸部x光發(fā)現(xiàn)肺部小斑陰影，均應(yīng)警惕肺性氧中毒的可能。

       使用呼吸機的護理對策

       1.病室的環(huán)境寬敞、明亮、通風，溫度在22℃-25℃，相對濕度50%-60%。

       2.氣道壓力的觀察與處理氣道壓力驟降時常提示脫管、管道泄露或氣泵故障，氣道壓力升高及使用無創(chuàng)正壓呼吸機后仍有嚴重缺氧者，應(yīng)尋找原因，如痰栓、呼吸對抗等。

       3.保持呼吸道通暢，是插管后行醫(yī)療呼吸機護理的關(guān)鍵。為防止分泌物堵塞氣道，必須隨時進行吸痰。吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快，負壓在40-52kpa之間，避免損傷黏膜。痰液粘稠可用慶大霉素加地塞米松稀釋痰液后再吸。每次吸痰時間不得超過15秒

       4.心理護理呼吸衰竭發(fā)作時，情緒緊張，焦慮懼怕，加上插管所帶來的痛苦，使患者身心倍受折磨，這時候，護理人員應(yīng)守侯床邊，盡量讓患者明白插管的目的與作用，以及患者需要配合的方法，使患者消除不良情緒。

       5.一般護理避免口腔內(nèi)滋生細菌，做好口腔護理，協(xié)助患者擦浴、翻身、拍背，防止發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎，昏迷患者應(yīng)注重防止眼球干燥污染或角膜潰爛，可用凡士林紗布覆蓋眼睛，并用生理鹽水清洗雙眼分泌物后滴氯霉素眼水。留置尿管者，應(yīng)天天做膀胱沖洗，防止發(fā)生逆行感染。

       6.飲食護理機械通氣患者不能經(jīng)口進食，根據(jù)患者情況插管后地二天給予鼻飼及靜脈高營養(yǎng)，增加反抗力。鼻飼時速度不宜過快，每次不能超過250ml，鼻飼前后注入溫開水20ml，保持鼻飼管通暢。

       7.嚴密觀察患者的面色和唇、指端的顏色及呼吸機的各參數(shù)的變化，有異常時立即通知醫(yī)生處理，同時做好各項記錄。