使用家用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置很關(guān)鍵。在一些常見功能的設(shè)置上來說，需要專業(yè)性的人員進(jìn)行調(diào)節(jié)的，比如說是呼吸機(jī)的壓力滴定，如果設(shè)置不好，會出現(xiàn)憋氣的情況，非常的不舒服。除了壓力滴定就是潮氣量設(shè)置，需要結(jié)合患者自身的情況來進(jìn)行預(yù)測，慢慢的調(diào)節(jié)，直到患者呼吸順暢為止。下面一些相關(guān)參數(shù)的介紹大家可以了解一下。

一、通氣量

分鐘通氣量（minute ventilation volume）= 潮氣量 x 呼吸頻率，三者相互影響，只要潮氣量和呼吸頻率確定了，每分通氣量也就設(shè)定了，但有的呼吸機(jī)或通氣模式可以同時設(shè)置潮氣量和每分通氣量，或設(shè)置每分通氣量和呼吸頻率，再間接確定潮氣量。判斷通氣量是否合適的金標(biāo)準(zhǔn)是動脈血氣分析，當(dāng)然得結(jié)合臨床表現(xiàn)。

1）潮氣量：如上所述，不同呼吸機(jī)有不同的設(shè)置方法（直接設(shè)置或間接確定），容量控制時潮氣量可直接設(shè)置，而壓力控制時潮氣量取決于吸氣壓力、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性三者的變化，壓力支持通氣時潮氣量則由支持壓力和患者自主呼吸共同決定，這點容易理解。以容量控制舉例，我們在給一個患者設(shè)置潮氣量時考慮什么因素？一般情況下潮氣量為 8-10 ml/kg，身高體重都會影響潮氣量。此外，還要考慮病情，阻塞性、限制性通氣障礙患者所需潮氣量有區(qū)別，一個 AECOPD 患者，PCO2 很高，我們不能一下子把 PCO2 降至正常甚至出現(xiàn)呼堿的情況，而一個 ARDS 患者，目前認(rèn)為較低潮氣量（5-6ml/kg）和容許性高碳酸血癥的通氣策略能減少肺損傷。

2）呼吸頻率：設(shè)置呼吸頻率也要分情況，如果患者呼吸很微弱甚至是呼吸停止，那么控制通氣的呼吸頻率一般為 14-20 次/分（成人）；如果患者呼吸基本正常，用輔助-控制通氣模式時設(shè)置的呼吸頻率應(yīng)低于自主呼吸 2-4 次/分；如果自主呼吸很快，> 40 次/分，為了避免人機(jī)對抗，最好先手控通氣以略低于自主呼吸頻率的機(jī)械通氣頻率給患者過度通氣，同時提高 FiO2，抑制自主呼吸，再根據(jù)情況逐步降低至 20 次/分 左右，再行控制通氣。此外，呼吸頻率的設(shè)置也要根據(jù)基礎(chǔ)病情來決定，阻塞性通氣障礙時應(yīng)選擇較慢的呼吸頻率（12-15次/分），限制性通氣障礙時可較快（18-25次/分），中樞性疾病、呼吸肌麻痹和鎮(zhèn)靜催眠藥引起的常用控制模式（14-20次/分）。另外，當(dāng)機(jī)械通氣峰壓過高、血壓偏低或低氧血癥時，降低呼吸頻率有時可能效果更佳。

二、呼吸時間

機(jī)械通氣的呼吸周期由吸氣時間、吸氣暫停時間和呼氣時間組成，一般來說吸氣時間小于呼氣時間，除非反比通氣（IRV）。延長吸氣時間有利于氣體在肺內(nèi)均有分布，改善氧合，但對血流動力學(xué)但影響大，而如果吸氣時間過短則容易發(fā)生氣壓傷；延長呼氣時間有利于二氧化碳排除和防止氣體潴留，降低內(nèi)源性PEEP。所以準(zhǔn)確設(shè)置吸氣、呼氣時間很重要。

肺功能基本正常的患者，一般吸氣時間為 0.8-1.2秒，吸/呼時間比為 1:（1.5-2.0）。對于阻塞性通氣障礙（比如慢阻肺）患者應(yīng)適當(dāng)延長呼氣時間，減慢呼吸頻率，吸/呼比可為 1:（2.5-3）。而限制性通氣障礙時，應(yīng)縮短吸氣時間和呼氣時間，增快呼吸頻率，吸/呼比選擇 1:1.5。

三、吸氣壓力

在機(jī)械通氣中需調(diào)節(jié)的壓力主要有吸氣壓力和呼氣壓力。以壓力控制通氣（PCV）模式舉例，一般壓力控制水平為 20-30 cmH2O , 壓力越高，潮氣量越大，但如果患者氣道阻力增高或胸肺順應(yīng)性減低時，必須增加吸氣壓力才能維持潮氣量不變，但同時也要仔細(xì)尋找原因，如果患者是因為痰多且粘稠導(dǎo)致氣道阻力高、潮氣量小，此時不能盲目增加吸氣壓力，而應(yīng)該予吸痰等氣道護(hù)理。同理，根據(jù)病情和動脈血氣進(jìn)行壓力調(diào)整。在 PSV 模式時，潮氣量由吸氣壓力和自主呼吸所產(chǎn)生的負(fù)壓共同決定，慢阻肺患者壓力支持一般選 15-25 cmH2O,當(dāng)然，如果患者擬脫機(jī)則另當(dāng)別論。

呼氣壓力包括呼氣末正壓（PEEP）和呼氣末負(fù)壓，但我們常用的多是PEEP,PEEP是指呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，在整個呼氣相直到呼氣末氣道壓力仍保持正壓水平的通氣模式，PEEP 的優(yōu)點很多：能提高功能殘氣量，張開萎陷但肺泡，防止氣道塌陷，改善通氣/血流比例，提高 PaO2，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓。但 PEEP 對循環(huán)功能也會產(chǎn)生不利影響，比如影響血壓，所以要適當(dāng)使用。一般先從2-3cmH2O開始設(shè)置，逐步增加，直到氧合滿意，一般不超過 15cmH2O。

四、吸入氣氧濃度

FiO2 的選擇有幾個要注意的，對于心肺復(fù)蘇、急性肺水腫、左心衰、ARDS 等呼氣功能衰竭為主的疾病可給予高濃度吸氧，一般不超過60%,在剛上機(jī)之后可短期給高濃度氧（甚至純氧）。但某些病情較嚴(yán)重，有頑固性低氧血癥時，往往可能需要較高的 FiO2（比如高于60%甚至純氧），這時候也是無奈之舉，但前提是已經(jīng)充分使用了其他改善氧合的方法。

五、其他

包括吸氣流速、流速波形、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置，一般呼吸機(jī)都會默認(rèn)這些設(shè)置值，臨床醫(yī)生一般情況也較少需要去設(shè)置這些參數(shù)，但某些時候這些參數(shù)可能是治療的關(guān)鍵。吸氣流速成人為 20-60L/min，相同潮氣量，流速快，氣道峰壓就高，應(yīng)通過觀察呼吸波形、輔助呼吸肌是否用力、測定氣道閉合壓力等方法來確定合適的吸氣流速。流速波形包括方波、遞減波、遞增波、正弦波，前面2個較常用，方波更適用于循環(huán)功能障礙或低血壓患者，因為它維持高流量，吸氣時間短，峰壓高，平均氣道正壓時間短，較少影響血壓；而遞減波更適合有氣壓傷的患者，因為吸氣時間長，平均氣道正壓時間長，吸氣峰壓低。

呼吸機(jī)多采用壓力或流速觸發(fā)，如果是壓力觸發(fā)，觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在 -2.0到 -0.5 cmH2O之間，既不能太敏感，又不能太遲鈍，如果過于敏感，只要患者稍動就觸發(fā)呼吸機(jī)，容易造成通氣量過大導(dǎo)致呼堿，而如果太遲鈍則容易增加患者做功加重呼吸肌疲勞。而流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)更先進(jìn)，更容易實現(xiàn)人機(jī)同步，流速觸發(fā)靈敏度一般為 1-3 L/min。