慢阻肺患者的季節(jié)護(hù)理
秋冬季節(jié)對(duì)慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，是非常艱難的，因?yàn)榍锒瑲夂蚝?，氣候條件較差，慢阻肺患者很容易受寒感冒，加重病情，所以很多慢阻肺患者都非常注意秋冬時(shí)節(jié)的防護(hù)和治療。待到漫長(zhǎng)的秋冬多變的氣候過(guò)去，慢阻肺患者迎來(lái)了春暖花開(kāi)的季節(jié)。也許有的患者會(huì)想：“氣候變暖了，總算可以歇口氣了。”果真如此嗎？不！在此我們要提醒患者，任何季節(jié)都不能麻痹大意，除堅(jiān)持正規(guī)治療外，還需加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和功能鍛煉。
慢阻肺患者由于呼吸時(shí)能量消耗增加、組織缺氧、反復(fù)感染、消化吸收功能障礙，常易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，尤其是重度慢阻肺患者。主要表現(xiàn)為體重減輕、皮膚干燥、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、口唇干裂等。有資料表明，有1/4以上的穩(wěn)定期慢阻肺患者體重低于理想體重，住院的慢阻肺患者中，有50%以上患者有營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步損害肺的防御和免疫功能，使患者更容易出現(xiàn)呼吸道感染，加重肺氣腫損害的進(jìn)程。因此，營(yíng)養(yǎng)不良的慢阻肺緩解期患者必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，調(diào)整飲食。即使無(wú)明顯癥狀，也應(yīng)提倡健康飲食：多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、雞蛋、牛奶等。
對(duì)于輕、中度緩解期慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，一般可通過(guò)膳食補(bǔ)充增加營(yíng)養(yǎng)；而無(wú)法正常飲食的重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，可選用經(jīng)胃管或靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。慢阻肺患者在平靜狀態(tài)下，其能量消耗較正常人高出20％～40％；若在體力活動(dòng)狀態(tài)下，其能量消耗還會(huì)進(jìn)一步增加。據(jù)估計(jì)，慢阻肺營(yíng)養(yǎng)不良患者的能量攝入約為正常人基礎(chǔ)能量消耗的150％～170％。若以體重約60千克的慢阻肺患者為例，每日攝入熱量平均應(yīng)在8368～10460千焦（2000～2500千卡），其中，蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的供能比例分別以15％、25～35％、50～60％為宜。按以上比例配比，每天可進(jìn)食牛奶250克、雞蛋1～2只、各種肉類(lèi)150克、主食400克、各種新鮮蔬菜500~750克、水果100~200克，這樣，才能基本保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和飲食習(xí)慣合理安排，如有條件，最好到醫(yī)院在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整和隨訪(fǎng)。
2、功能鍛煉
主要包括全身鍛煉和呼吸肌局部鍛煉。
1.全身鍛煉：鍛煉前，應(yīng)先做一些曲臂、伸腿、彎腰等準(zhǔn)備動(dòng)作；鍛煉后，也要有原地踏步等整理動(dòng)作。患者應(yīng)根據(jù)病情酌情選擇自己力所能及的活動(dòng)，如行走、慢跑、廣播操、太極拳、家務(wù)勞動(dòng)等，這些運(yùn)動(dòng)不僅能增加肌肉的活動(dòng)度，而且也能增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能。在此推薦一種12分鐘行走法，即患者在平地以最快速度行走12分鐘，每天可進(jìn)行3~4次。患者根據(jù)自身的主觀(guān)感覺(jué)、呼吸困難和心悸程度，決定行走速度。這種鍛煉方法不僅簡(jiǎn)單易行，而且可給醫(yī)生評(píng)價(jià)患者的全身運(yùn)動(dòng)量提供參考。
2.呼吸肌功能鍛煉：包括腹式呼吸和縮唇呼吸。在實(shí)際應(yīng)用中，可將兩者結(jié)合起來(lái)，即在腹式呼吸的同時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸，以達(dá)到更好的效果。
腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，以提高呼吸效率。呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降、腹肌松弛，保證最大吸氣量。
縮唇呼吸是通過(guò)增加呼氣出口阻力，減少呼吸道內(nèi)壓力下減速度，可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉狹窄，利于肺泡氣排出并防止肺泡萎縮之功效。用鼻吸氣，用口呼氣時(shí)口唇收攏，呈吹口哨樣，盡力將氣呼出，以改善通氣。呼吸需按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼時(shí)間之比約為1：2或1：3.實(shí)踐表明，慢阻肺患者合理的膳食安排加上機(jī)體的功能鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少急性加重的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，顯著改善患者的生活質(zhì)量。
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