有做家庭無(wú)創(chuàng)通氣指征的慢阻肺患者，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合氧療效果更佳，帶來(lái)的相關(guān)益處更多。

哪些患者，需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療？

根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教材和慢阻肺相關(guān)診療指南以及慢阻肺全球倡議，慢阻肺穩(wěn)定期患者符合以下任何一項(xiàng)即可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：

①動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88％，有或無(wú)高碳酸血癥；

②PaO2為55～60 mmHg或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L／min，每日吸氧時(shí)間>15 h，且持續(xù)吸氧效果更好。

長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60 mmHg和（或）SaO2升至90％（注：也不是越高越好），這樣才可維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。

需要注意的是，從上述的慢阻肺穩(wěn)定期患者需要家庭氧療指征中的第一條“PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88％，有或無(wú)高碳酸血癥”，和最新慢阻肺全球倡議（GOLD）指出的“中度缺氧的穩(wěn)定期慢阻肺患者，長(zhǎng)期家庭氧療并不能延長(zhǎng)壽命，也不能延長(zhǎng)距首次住院的時(shí)間，對(duì)于可以測(cè)定的預(yù)后也沒(méi)有持續(xù)明確的益處”，似乎存在部分矛盾。

吸氧的注意事項(xiàng)有哪些？

其實(shí)，家庭氧療的方法一定要合理，才能收到良好的效果，如果方法不恰當(dāng)，反而會(huì)帶來(lái)不利。

有些人常常對(duì)于吸氧治療后，SaO2達(dá)到100%感到興奮和滿(mǎn)意，甚至有幾分成就感，殊不知當(dāng)SaO2為100%時(shí)，PaO2的實(shí)際測(cè)量值可以從100 mmHg到500 mmHg。

當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高氧狀態(tài)（特指PaO2>120 mmHg的一種異常狀態(tài)），也就超出了患者自身需求和承受能力，則會(huì)產(chǎn)生一系列危害，更何況合并高碳酸血癥的慢阻肺患者，完全糾正缺氧會(huì)帶來(lái)病情加重的隱患。

因此，與低氧狀態(tài)相比，過(guò)度給氧可能會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的危害。氧療的目的不僅僅是為了改善缺氧，同時(shí)也要注意避免可能的副作用。也就是說(shuō)，吸氧時(shí)長(zhǎng)和吸氧濃度必須要引起注意和重視。

對(duì)有家庭氧療指征的慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上，如果每日吸氧24小時(shí)效果更好。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。

一般主張低流量吸氧，即吸氧流量為1～3升/分，尤其是合并高碳酸血癥患者，千萬(wàn)不要隨意調(diào)大吸氧濃度。

同時(shí)也要注意勿禁錮于低流量吸氧，只要是根據(jù)氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓進(jìn)行調(diào)節(jié)就好，因?yàn)榧抑胁檠獨(dú)夥治霾滑F(xiàn)實(shí)，可根據(jù)指脈氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)（可自購(gòu)簡(jiǎn)易的指脈氧監(jiān)測(cè)儀，此儀器價(jià)格很便宜），一般控制在88%-92%，盡量控制在不低于88%和不高于95%即可。

用氧安全也非常重要。

供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱；

氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊，防止爆炸；

因氧氣能助燃，故氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易燃品，至少距離火爐5米，距暖氣1米；

注意相關(guān)消毒，氧氣的濕化，鼻腔的護(hù)理。

根據(jù)研究表明，在做好觀察的前提下，只要掌握合適的吸氧濃度，每日用氧時(shí)間越長(zhǎng)，家庭長(zhǎng)期氧療對(duì)緩解缺氧引起的并發(fā)癥效果越好，且一般不會(huì)發(fā)生氧中毒，但要注意二氧化碳潴留。建議定期到醫(yī)院隨診和復(fù)查，對(duì)病情進(jìn)行定期評(píng)估，如果出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)。

慢阻肺患者患者平時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但運(yùn)動(dòng)宜在清晨和傍晚氣溫較低的時(shí)間進(jìn)行，采用散步、打太極等方式進(jìn)行鍛煉。飲食上須注意及時(shí)補(bǔ)充水分，少吃碳水化合物，多吃些含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、魚(yú)、豆制品等，還可添加新鮮果蔬。

慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）可以提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。必要時(shí)，可以選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)幫助解決缺氧及二氧化碳潴留。斯百瑞無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全舒適，能有效幫助此類(lèi)患者。

【溫馨提示】請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下家庭使用適宜的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，同時(shí)，重視基礎(chǔ)病及原發(fā)病的治療，做好呼吸機(jī)參數(shù)記錄，定期復(fù)診。請(qǐng)關(guān)注“斯百瑞”公眾號(hào)進(jìn)一步咨詢(xún)相關(guān)健康資訊。

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